Médecine communautaire problème de santé mineur (client connu, nouvel animal)

Pour quelle raison avez-vous besoin de nos services? Décrivez votre situation*:

INFORMATIONS GÉNÉRALES

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INFORMATIONS DU PATIENT

Nom du patient*:

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Race*:

Âge:

Date de naissance si connu:

Couleur*:

Sexe*:
MâleFemelle

Stérilisé*:
OuiNonNe sait pas

Raison de la consultation (détaillez le problème)*:

Environnement de l'animal:
Enfant(s) à la maisonAutre(s) chat(s) à la maisonAutre(s) chien(s) à la maisonAccès à l’extérieur avec supervision (harnais, balcon seulement, etc.)Accès libre à l’extérieur, sans supervisionHébergement intérieur strict

ALIMENTATION

Quelle marque de nourriture mange actuellement l’animal?*

L'animal est nourri:*
À volonté (remplissage du bol quand vide)En repas fractionnés (ex : matin et soir)La ration quotidienne est calculée selon ses besoins physiologiquesAvec de la moulée sècheAvec de la nourriture humideAvec de la nourriture de tableAvec de la viande crueReçoit des gâteries pour animauxUtilisation de « jouets alimentaires » pour contrôler la vitesse d’ingestion

Comment décrivez-vous l’appétit de l’animal :*
Normal, mange quotidiennement et régulièrementVorace (ex : mange rapidement et toute sa ration, en redemande, etc.)Capricieux, difficile à faire manger, doit être stimuléAutre (spécifiez)

Autres informations sur l'appétit:

Présence de vomissements :*
OuiNon

SI OUI, décrire (depuis quand/ fréquence et contenu/ aspect du vomitus, etc.) :

SI OUI, avez-vous déjà observé la présence de « vers intestinaux » dans le vomitus de l’animal?
OuiNon

Comment décrivez-vous la consommation d'eau de l’animal :*
Je ne le vois pas vraiment boireJe le vois boire régulièrement / quotidiennementIl boit beaucoup, vide souvent son bol d’eau, cherche des sources d’eauAutre (spécifiez)

Autres informations sur la consommation d'eau ou sur son comportement alimentaire:

COMPORTEMENT ÉLIMINATOIRE

Mictions (urine):*
La quantité, l’aspect et la fréquence des mictions semblent normalesL’animal urine toujours à l’endroit approprié (litière, pipi pad, extérieur)L’animal urine parfois ou souvent dans un endroit inapproprié (hors litière, dans la maison, lit, etc.)L’animal urine TOUJOURS dans un endroit inappropriéL’animal fait parfois/ souvent des « pipis d’excitation/ soumission »L’animal semble avoir de la difficulté à uriner (ex : force, se replace souvent, écoulement goutte à goutte, etc.)La quantité d’urine éliminée semble anormale (ex : grosses boules dans la litière, urine pâle et diluée ou plusieurs petits pipis/ fréquents) ou contient des caillots de sang/ est teintée (ex : rosée, rouge, brune)

Autres observations ou inquiétudes en lien avec les mictions :

Défécation (selles) :*
La quantité, l’aspect / consistance des selles et la fréquence d’élimination semblent normalesL’animal défèque toujours à l’endroit approprié (litière, extérieur, pipi pad)L’animal défèque parfois ou souvent dans un endroit inapproprié (hors litière, maison, lit, etc.)L’animal défèque TOUJOURS dans un endroit INAPPROPRIÉ.L’animal semble avoir de la difficulté à déféquer (constipation)Les selles sont parfois ou souvent molles/ pâteuses et +/- forméesLes selles sont parfois ou souvent très molles non formées ou liquidesLes selles sont parfois ou souvent teintées de sang/ mucus, etc.Les selles sont parfois ou souvent très abondantesParfois l’animal « s’échappe » / ne parvient pas à se retenirNous avons déjà observé la présence de « vers intestinaux » dans les selles

Autres observations ou inquiétudes en lien avec les défécations :

Divers (cochez ce qui s'applique):
Mon animal se gratte, se mordille ou se toilette de façon anormaleMon animal se gratte et/ou se secoue les oreilles de façon anormaleMon animal présente de la toux ou des éternuements fréquentsMon animal semble réticent à faire certains mouvements (sauter, courir, etc.)Mon animal semble peu tolérant à l’exercice

Autres informations ou inquiétudes dont vous voulez nous faire part :