Projet ChATS – Refuge animalier, sanctuaire animalier (client existant)

IDENTIFICATION DU REFUGE ANIMALIER

Nom de l'organisme*:

Nom de la personnel responsable ou du garant*:

Courriel *:

Téléphone*:

Adresse complète*:

Si des modifications majeures ont été apportées au fonctionnement ou aux installations de votre refuge animalier depuis la demande précédente vous devez nous en informer afin de mettre votre dossier à jour :

INFORMATIONS SUR LES ANIMAUX

Nombre de chats anticipés*:

Nombre de mâles:

Nombre de femelles:

Nombre de chats de sexe inconnu:

Est-ce qu’un ou plusieurs chats présentent une des conditions suivantes :
Lactation active (allaitement)/ mise-bas récente (< 1 mois)Animal pédiatrique (chaton < 6 semaines)Gestation suspectéeMauvais état général (maigreur, faiblesse, pelage très souillé, etc.)Plaie/ blessure / boiterie apparente ou suspectéeSignes respiratoires (conjonctivite, jetage nasal/ oculaire, congestion nasale, etc.Signes digestifs (vomissement, diarrhée, etc.)Non manipulable (sauvage)/ nécessitera une cage-trappe

Est-ce que la demande inclue des chats provenant de votre refuge animalier mais qui sont déjà adoptés (cela doit être l’exception et non la règle de fonctionnement du refuge animalier)? *
OuiNon

Si vous avez répondu OUI, vous devez attester ce qui suit, et imprimer le formulaire en pdf à la fin de celui-ci, le faire remplir par le propriétaire de l'animal, puis nous le retourner par courriel.

J’atteste que les familles adoptives (nouvellement propriétaire de l’animal) seront informées des procédures prévues (stérilisation, vaccination, vermifuge) et des risques* inhérents associés à ces procédures (lecture de l’annexe fourni au refuge animalier à l’intention des futurs propriétaires), et qu’elles auront données leur accord pour la participation au programme de stérilisation ciblée. Initiales: